Aumentos injustificados en seguros de gastos médicos proteger a los usuarios

Con el objetivo de proteger a los usuarios ante prácticas abusivas, el senador Luis Donaldo Colosio Riojas, del grupo parlamentario de Movimiento Ciudadano, presentó una iniciativa para frenar los aumentos injustificados de las primas de los seguros de gastos médicos.

En su propuesta, el senador por Nuevo León señaló que reportes periodísticos recientes documentaron que los seguros de gastos médicos registraron incrementos de 25% a 29% en las renovaciones sin una explicación clara para las personas usuarias.

“Los aumentos abruptos o poco transparentes en primas de seguros profundizan la vulnerabilidad financiera y deterioran la capacidad de planeación de las familias”, consideró el legislador.

Colosio dijo que una de las principales causas que provocan estos incrementos provienen de la estructura de costos de la atención médica privada, en particular en el ámbito hospitalario, así como de prácticas de cobro que afectan de manera diferenciada a los pacientes asegurados.

Por ello, la iniciativa propone facultar a la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (Condusef) para revisar la congruencia entre las justificaciones técnicas, prácticas comerciales y trato al consumidor.

También busca que las instituciones de seguros notifiquen con 60 días de anticipación a los usuarios sobre los incrementos y les informe sobre los factores del ajuste y su impacto en la prima, de manera suficiente para que pueda evaluar alternativas.

“Además, el proyecto incluye obligaciones de publicación periódica de información agregada y desagregada con el propósito de reducir la asimetría informativa y habilitar comparaciones.  Esta medida se alinea con la necesidad de que los usuarios entiendan el comportamiento del mercado y no dependan de interpretaciones individuales o de información fragmentaria”, explicó.

El decreto también incorpora regulaciones en la relación entre aseguradoras y prestadores privados para prevenir que el costo del siniestro se incremente por prácticas de facturación opacas o discriminatorias.

Además plantea incorporar reglas sobre transparencia de precios para evitar prácticas de cobro diferenciadas cuando existe cobertura de seguro.

“El mecanismo elegido se centra en transparencia y trato verificable, no en control administrativo de tarifas”, subrayó Colosio.

“De este modo, se busca que el mercado funcione con referencias públicas: si un hospital o clínica fija precios distintos, debe existir información para comparar y entender la causa. La ausencia de esa información favorece sobrecargos, opacidad y disputas posteriores que terminan trasladándose, de manera directa o indirecta, a las primas”.

El senador integrante de la Bancada Naranja sostuvo que su iniciativa reconoce la realidad de los costos en salud, pero se debe contar con herramientas para distinguir entre los aumentos técnicamente explicables y los aumentos no justificados.

“Con ello se busca proteger al usuario, dar certidumbre a las instituciones que operan con base técnica, y desalentar prácticas que, al inflar costos o introducir opacidad, terminan encareciendo el seguro, reduciendo coberturas y expulsando a personas del aseguramiento, con el consecuente aumento del gasto de bolsillo y de la vulnerabilidad financiera de los hogares”, puntualizó.